Оформление, получение и замена полисов ОМС

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Оформление, получение и замена полисов ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинские услуги:

• первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
• скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
• специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Полис ОМС: зачем он необходим

Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.

Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.

Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.

Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе

Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.

Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.

Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.

Какие документы нужны

Совершеннолетними гражданами РФ нужны следующие документы:

• Заявление о выборе страховой медицинской компании
• Паспорт или временное удостоверение личности, выдаваемое в период оформления паспорта
• СНИЛС

Бланк заявления вам выдадут в офисе страховой организации.

Иностранные граждане предоставляют дополнительно вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории РФ.

Если вы не можете присутствовать в офисе страховой организации лично, возможно оформление через представителя. Представитель должен иметь паспорт и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации. Заверять доверенность нотариально не требуется.

При оформлении полиса для ребенка до 18 лет, являющегося гражданином РФ, нужны следующие документы:

• Заявление о выборе страховой медицинской организации
• Свидетельство о рождении (или паспорт ребенка с 14-летнего возраста)
• Паспорт законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя, опекуна)
• Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
• СНИЛС (если есть)

В день обращения после приема документов страховая компания выдаст временное свидетельство, действительное в течение 30 рабочих дней. Временное свидетельство дает право на получение бесплатной медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Как только будет готов постоянный страховой документ, компания уведомит вас и пригласит в офис для его получения.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.

Cтрахование жизни и здоровья

Страхование жизни и здоровья – неимущественные виды. В данном случае объектом страховки становится жизнь, здоровье и интересы имущественного характера.

В соответствии с законодательством, существует два варианта такого страхования:

• Добровольное. В этом случае человек сам выбирает определенный способ страхования и условия, на которых будет заключаться договор.
• Обязательное. В данном случае выплату страховых взносов в Фонд социального страхования производит работодатель. Законодательством установлен перечень работ и профессий, при которых в обязательном порядке страхуется жизнь и здоровье работника.

Отзывы клиентов о страховой компании Макс М

В соответствии с отзывами клиентов страховой компании Макс М, качество обслуживания оценивается положительно. Клиенты отмечают высокий профессионализм сотрудников в области медицинского страхования. Общение с представителями страховщика представляется потребителям плодотворным, информация выдаётся структурировано, чётко и грамотно. Отмечается также индивидуальный подход к каждому отдельному клиентскому случаю.

Среди отзывов негативного характера выделяется недовольство клиентов сроками ожидания. По их мнению, компания нарушает договорённость, и выдача полиса происходит с опозданием (около 10 дней). В некоторых случаях, потенциальные клиенты не могут дозвониться по телефону горячей линии и задать интересующий вопрос. Это также негативно влияет на мнение клиента об обслуживании компании Макс М.

Регистрация в системе ОМС не является сложной процедурой. Застрахованными лицами могут стать, как граждане РФ, так и иностранные лица, при соблюдении некоторых условий. Оформление полиса ОМС в Макс М происходит без дополнительных временных и бюрократических нагрузок. Спустя месяц после подачи заявления, лицо становится полноправным участником системы ОМС и может пользоваться бесплатным медицинским обслуживанием. Страховая компания в свою очередь контролирует надлежащее исполнение обязанностей медицинских учреждений и разрешает возникающие у застрахованных лиц вопросы.

Как получить цифровой полис ОМС

Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.

Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.

Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Что такое полис ОМС и как он выглядит?

Полис ОМС подтверждает участие его владельца в программе обязательного медстрахования населения. По ней государство гарантирует безвозмездное получение медицинской помощи при наступлении страхового события (болезни, травмы) и принятие мер, направленных на поддержание и охрану здоровья. Программу финансируют за счет взносов в Фонд ОМС и бюджетов разных уровней. Современный образец полиса применяется с 01.01.2011. В 01.08.2012 формуляр был усовершенствован для удобства владельцев: появилась возможность компактно его складывать и хранить. Документ, выданный ранее, продолжает действовать.

Полисы изготавливают на бланках Госзнака формата A5 из специальной полимерной бумаги с голографическими и водяными знаками. На лицевой стороне указаны номер участника программы ОМС, его ФИО, дата рождения, пол, штрих-код (в него включена информация, внесенная в систему учета застрахованных лиц). Есть графа «Срок действия», но она не заполняется для россиян. На оборотной стороне перечнем указаны дата регистрации договора, название страховой компании, ФИО ее сотрудника (представителя), его подпись. Каждая запись заверяется печатью и штампом филиала СК. Сторона заполняется по мере того, как владелец меняет/восстанавливает полис или переходит к другому страховщику. Внизу выведены серия и номер бланка документа.

Помимо бумажных, в ходу электронные полисы в виде пластиковых карт с чипом. На них указаны только номер, ФИО, дата рождения, пол и размещена фотография держателя. Основную информацию содержит чип: сведения о владельце, реквизиты СК, регион и дату регистрации в качестве застрахованного. В августе 2018 г. полисы такого типа выдают в Москве, Иркутске, Новосибирске и некоторых других регионах РФ. Полис предъявляют не только для получения врачебной помощи. Его требуют при участии в соревнованиях, забегах, для устройства детей в детсад, ясли и школу, летние лагеря.

Перечень услуг по полису

Застрахованные имеют право на бесплатное обслуживание по региональной и базовой программе, установленной федеральным законодательством. Перечень основных медицинских услуг включает:

• первичную амбулаторную и стационарную помощь
• экстренную помощь
• возмещение вреда за некачественно оказанные услуги или врачебные ошибки
• компенсацию расходов на лекарства (при оказании экстренной помощи, лечении в стационаре, а также в особых случаях для инвалидов, детей-инвалидов, Героев РФ, ветеранов и других категорий населения)
• медицинские осмотры
• диспансеризацию
• профилактические мероприятия, выявление болезней на ранних стадиях
• вакцинацию
• дородовую диагностику плода у беременных женщин и др.

С полисом ОМС можно записаться на прием:

• к терапевту
• инфекционисту
• эндокринологу
• отоларингологу (ЛОРу)
• офтальмологу (окулисту)
• гастроэнтерологу
• психиатру
• невропатологу
• гельминтологу
• травматологу
• гинекологу (не только для излечения, но и ведения беременности, принятия родов, наблюдения в послеродовой период, производства абортов)
• урологу
• пульмонологу
• дерматологу
• хирургу
• педиатру и др.

По базовой программе не предусмотрены услуги для тех, кто страдает от туберкулеза, ВИЧ, СПИД или ЗППП, расстройств психики, если их обращение за медпомощью связано с этими заболеваниями. Оказание некоторых услуг, не входящих в базовую программу, оплачивают региональные бюджеты. Их перечень пересматривают ежегодно, исходя из выделенных средств. В 2017 г. ОМС было значительно расширено за счет высокотехнологичных услуг. В него были включены реабилитационные и репродуктивные программы, например ЭКО, сложные операции (шунтирование, пересадка тканей и органов, имплантация и др.). После повышения объема финансирования к ОМС присоединились многие частные клиники.

На оказание этих услуг действуют квоты и различные требования к пациентам. Например, бесплатное ЭКО в Москве проводится только женщинам 22–38 лет. Кандидаток отбирает Департамент здравоохранения столицы. Базовые услуги оказываются по экстерриториальному принципу: застрахованный может получить их в любой клинике РФ. Региональные доступны тем, кто постоянно прописан в субъекте выдачи полиса. При временной регистрации нужно обратиться в СК и «расширить» документ на регион пребывания.

Какие возможности предоставляет полис ОМС

Перечень медицинских услуг, включенных в полис, ежегодно устанавливается Комитетом по здравоохранению правительства России. В зависимости от реальных потребностей жителей различных субъектов РФ, этот перечень может изменяться и дополняться территориальными отделениями ФОМС.

В основной список оказываемых услуг входят следующие:

• оказание экстренной медицинской помощи (на дому и в медицинских учреждениях, включая услуги травмпунктов);
• диагностика, профилактика и лечение заболеваний органов и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма человека, наблюдение во время беременности, родов, послеродовом периоде;
• предоставление медицинских услуг в поликлинике, в стационаре постоянного или дневного пребывания;
• оказание медикаментозной помощи, обеспечение должного стационарного ухода в период реабилитации после перенесенного хирургического или иного вмешательства;
• диспансеризация населения;
• обязательная вакцинация, проводимая с учетом специфики региона;
• льготное обеспечение лекарствами в рамках, установленных Комитетом по здравоохранению.

Важно помнить, что оказание бесплатной медицинской помощи на основании полиса ОМС осуществляется только в государственных учреждениях здравоохранения. В коммерческих клиниках он не действует.

Кроме того, к бесплатным услугам не относятся:

• создание условий повышенной комфортности в месте пребывания пациента (отдельная палата, теле и видео аппаратура, индивидуальное меню и т.д.);
• медицинские экспертизы и освидетельствования, консультации высококвалифицированных специалистов;
• проведение дополнительных обследований без назначения врача;
• диагностика и лечение недугов, предполагающих анонимное медицинское обследование (кроме диагностики ВИЧ);
• косметологические услуги;
• санаторно-курортное лечение.

Кто может получить полис ОМС

На получение полиса обязательного медстрахования имеют право почти все проживающие на территории РФ:

• совершеннолетние граждане России;
• дети до 18 лет (до 14 лет полис за детей получают родители, с 14-ти до 18-ти – сами подростки по паспорту);
• иностранные граждане, зарегистрированные в РФ по месту жительства (постоянно или временно) и имеющие вид на жительство;
• лица без гражданства, проживающие на территории РФ;
• граждане и лица без гражданства, имеющие удостоверения беженцев;
• лица без определенного места жительства.

Исключаются из системы ОМС только лица, потерявшие (отказавшиеся, лишенные) российское гражданство и те, у кого аннулирован вид на жительство в РФ.

Где Можно Поставить Печать На Полис Омс В Москве

Проживаю во Владимире. Нуждаюсь в операции по удалению серединной кисты шеи. Во Владимире делают такую операцию, но очень плохо, с последствиями.
Нашел поликлинику в Москве, которая готова сделать операцию, но для операции нужна печать московской мед. страховой компании. Прописан я во Владимире, полис выдан по месту жительства.

3. В настоящее время в приемной ДЗМ работает система электронной очереди, что очень сильно сократило время ожидания. По прибытии на место получите в любом из терминалов талон с вашим порядковым номером в очереди. Займите место в зале и следите за появлением на электронном табло вашего порядкового номера и номера окна, в котором будет произведено обслуживание. Таких окон теперь 4-е. «Розовые талоны» выписываются от руки, и работают с ними теперь четыре сотрудника Департамента здравоохранения.

Какие документы нужны для оформления?

Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:

Категория лица	Перечень документов
Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет	Свидетельство о рождении ребенка. Паспорт одного из родителей (представителей). СНИЛС (при наличии).
Дети-граждане от 14 до 18 лет	Паспорт ребенка. Паспорт родителя. СНИЛС (обязательно).
Совершеннолетние граждане	Паспорт. СНИЛС (обязательно).
Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца	Удостоверение беженца или документальное подтверждение (свидетельство) о рассмотрении запроса (ходатайства) о предоставлении статуса.
Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России	Удостоверение личности (загранпаспорт, свидетельство о рождении для несовершеннолетних). Вид на жительство в РФ. СНИЛС (при наличии).
Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России	Удостоверение личности с отметкой о законности временного проживания в РФ. СНИЛС (при наличии).

Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.

Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.

Похожие записи:

• Является ли полиграф доказательством в суде?
• Можно ли вернуть обувь без чека в течение 14 дней
• Как получить льготы ветеранам труда в Рязани в 2022 году